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主要医疗肝瘟,瘀论治胆汁返流性胃炎

来源:http://www.bryckstack.com 作者:香港正版资料大全 时间:2019-08-13 17:26

肝瘟是一种由各类病因引起的减缓进行性和弥漫性肝病。西医以为以肝细胞分布变性坏死,纤维组织弥漫性增生,再生结节形成产生肝小叶结构损坏和假小叶产生,使肝脏渐渐变形、变硬为特点的病症。

张杰,男,出生于1949年5月。海南中历史大学首席营业官中医生,第三批全国老中医药材专科学校家学术经验承接工作指点老师,西藏省名中医。专长使用经方医疗口腔科疑难杂病,珍视辨证论治,卓越专病专方、专病专药。对急慢性肝炎、肝癌,慢萎,慢性结肠炎等的治疗颇具特色。

看病上以病毒性胆囊息肉(越发是乙型病毒性肝性、丙型病毒性肝炎)的拖延失治衍变发展成肝炎;其次是火酒性肝脓肿发展成火酒性胆结石;还会有胆汁沉积、血吸虫病、药物及化学毒物损伤、代谢障碍、纤维素不良等,亦是促成胆囊息肉的原故。肝炎属于中医积聚、鼓胀范畴,代偿期属于积聚,失代偿期属于鼓胀。依据连年临床经验,感觉本病病机应富含为虚(正气不足)、毒(乙型病毒性肝性、丙型病毒性肝炎病毒、血吸虫毒、酒毒及药化毒等)、瘀(气血瘀滞、癥积痞块),涉及脏腑为肝、脾、肾,病机为内脏成效失调产生气滞、血瘀、水阻等证。现就病因病机及医治证治浅谈一下个人见解。

组成黄党15克,三七参粉6克,丹参30克,生黄芪30克,炒苍术15克,茯苓个15克,制团鱼壳15克,土鳖虫15克,蓬莪茂10克,土当归15克,生地15,北方枸杞30克,茵陈20克,垂盆草30克,白花蛇舌草30克,炒海棠10克。

从虚、毒、瘀入手

成效清热解毒养肝,利水渗湿祛痰,软坚散结消癥。

结石性胆囊炎是由三种缘故引起肝脏受到损害,肝效率反常的病痛。此病中期应按中医群集辨治,聚成堆以腹内结块或胀或痛为首要临床特征,多由正气亏虚,脏腑失调,气滞、血瘀、痰浊、湿毒蕴结腹内所致。

主要医疗肝癌。

情志抑郁、饮食有剧毒、感染乙型病毒性肝性、丙型病毒性肝炎病毒及酒毒、药毒等是挑起聚积(早期肝硬化)的最主因,而正气亏虚则是堆积发病的内在因素。如《黄帝内经》所云:“邪之所凑,其气必虚”“正气存内,邪不可干”。《活法机要》书中言“壮人无积,虚人则有之”。《景岳全书·堆积》亦谓:“凡脾肾不足亏弱失于调养之人,多有聚积如山之病。”

方解肝瘟是由种种原因引起的放慢、实行性、弥漫性肝病,临床的上面病毒性肝硬化是孳生肝脓肿的首要缘由。胆道出血属于中医的“聚积”、“鼓胀”范畴。代偿期属“堆积”,失代偿期属“鼓胀”。作者依照连年的医治体会,认为本病病机应包蕴为虚,即正气不足;毒,即乙型病毒性肝性、丙型病毒性肝炎病毒、血吸虫毒、酒毒、药化毒物及湿热蕴结之毒;瘀,即气滞血瘀,癥积痞块。其病位在肝,影响脾肾。无论是病毒感染或是其余因素引起的肝结核,正气亏虚与毒邪壅盛是致病的重大。湿热毒邪或自外受,或自内生,均能影响脾胃运化,导致肝胆疏泄不利,继而引起气机阻滞,血脉瘀阻,水湿不化,正虚与邪实互见,湿毒与瘀血并存的头眼昏花局面,变成肝脾肿大之肝脓肿重症。

不论病毒感染或别的因素引起的结石性胆囊炎,正气亏虚与毒邪壅盛是致病主要。正气不足,邪毒留着,肝气郁滞,脉络瘀阻,故见胁肋疼痛,日久成为积块。瘀结日啥,积块渐大,由软变硬。肝气郁结,木不疏土,木郁土壅则脾胃运化分外,纳差腹胀,脘痞噫气之症常见,脾运失健,胃纳受到伤害,则生物化学乏源,病者渐渐消瘦,乏力神疲;毒邪蕴结,气血瘀滞,郁而化热,故常见低烧,五心烦热;热伤血络,血液外溢,则见鼻衄齿衄;湿热内蕴,肝胆疏泄不利,则胆汁不循常道,外溢肌肤形成久痢。

本方以黄芪、黄党、炒山蓟、茯苓个培补元气,解毒化湿,干归、生地、野生枸杞养血柔肝,滋补肝肾,使肝、脾、肾三脏同调,气、阴、精同补,以缓和虚的难点;茵陈、炒醉美人、垂盆草、白花蛇舌草疏肝利胆,去除风湿益气,开胃保肝,以化解毒的标题;用大红袍、三七参、土鳖虫、制团鱼壳、青姜等活血化瘀、软坚散结、消癥化学纤维之品,针对肝结核的主要争辨,化解瘀的主题素材。今世研讨亦证实上述化瘀之品能够带动毛细血管增添,抑制肝纤维组织增生,活化肝细胞,加快病变的修复,使肿大的肝脾回缩变软;生黄芪、黄参、山芥、当归曲等更能抓好血浆白蛋白,扩大补体生成,调解机体活力;清热利尿的茵陈、川红、垂盆草、白花蛇舌草等都持有保肝、抗菌、抗病毒作用,同不常候又能下落提高的转氨酶及胆红素。故此方立法是:化痰养肝以扶正,镇痉滋肾以固本,补益肝肾以健脾,开胃化瘀以软坚。如以此方加减,配成丸剂,缓缓图治,更易被伤者接受。

照管标本,辨清虚实

加减阳虚气滞,腹胀纳呆者,加炒马蓟、川厚朴、广独步春、槟榔;水湿内阻,腹水明显,腹胀如鼓,小便短少者,加川淳朴、连皮苓、干姜、大腹皮;肝络瘀阻,右胁痞硬,腹壁静脉怒张,舌紫有瘀斑者,加益母草、泽兰、桃仁、川牛膝;脾肾阴虚,腹部胀满,形寒肢冷,气色黧黑,尿少纳呆者,去生地、海棠,加桂枝、干姜、炮铁花、木防己、连皮苓等;肝肾脾虚,症见腹水的相同的时候,又见皮肤干Baba,带下舌红,消瘦腹大,青筋透露者,宜育阴利水,加海沙参、黄党、猪苓、傅致胶、益母草、车前子、白茅根等。

肝癌开始的一段时代毒邪戕害肝体,致肝胆疏泄不利,湿热互结,应以茵陈蒿汤合小柴胡汤加白花蛇舌草、垂盆草、平地木、炒苍白术、郁金、土茯苓等抗老防老,疏肝利胆,解毒化湿为主,同不经常间也应及早加入莪术、丹参、鳖甲等活血化瘀之品。

慢性胆囊炎病至中期,气滞血瘀日久,阴虚日甚,肝郁血瘀,胁下胀痛,宜选山菜疏肝散合胃苓汤,加丹参、青姜、团鱼壳等止血化瘀消癥之品。

胆总管结石病至早先时期,肝脾肾三脏衰落日甚,气、血、水互为壅结,宜利用中西医结合治法,优势互补。中医调补脾肾,养肝化瘀培补元气以顾其本,攻坚消癥治其标。阳水用猪苓汤加味,阴水用五苓散、实脾饮化裁,并用当代军事学的先进手艺填补血浆、白蛋白及抽放腹水或服西药安体舒通等健胃剂可有的时候消除病情。到了前期能够开始展览肝移植,古时候的人侧将其列入死症。“单腹胀,实难除”“疳痨、气、臌、噎,阎罗王下到帖”。所以本病宜早诊断,早医治,积极阻断和延缓肝纤维化是医治肝结核的要害。

从气、血、水辨证

今世药品如干扰素及拉米夫定等药的问世,给乙型病毒性肝性病人抗病毒医疗带来希望,但在阻断肝纤维化方面仍无良策。小编通过多年的临床推行及查阅当代中中药研商资料,开掘有消痈化瘀、软坚消癥成效的国药有较好防范、延缓肝纤维化的功能。如炙团鱼壳、炮山甲、牡蛎、丹参、三七、当归等均可促进毛细血管扩充,抑制肝纤维组织增生,活化肝细胞,加快病变的修复,使肿大的肝脾回缩变软。若辅以黄芪、党参、白术、灵芝等消痈利水药升高血浆蛋白,扩大补体生成,调节机体活力。那是国药去湿追风,培元扶正的超过常规规优势,同时再佐以广木香、青皮、陈皮等理胃肠,能够行气化瘀。利尿逐水药中也会有大多有保肝、抗菌、抗病毒的成效,如垂盆草、金钱草、板蓝根、马鞭草、白花蛇舌草、半枝莲等均可减弱由湿热毒邪引起的转氨酶及胆红素升高。但医治上必须认真运用中医的理、法、方、药进行认证,运用中医思维、中医观点去教导临床用药。切忌按图索骥,不中不西,根据西医观点、西医药理去堆砌用药。

基于此病本虚标实,毒邪久羁,肝郁血瘀,气虚湿滞的特征,扶正利尿,疏肝活络,化瘀消癥为主,佐以消肿利湿。自拟一方,名曰软肝煎,临床面上利用数十年,医疗效果确切。

基础方:生黄芪30克,焦白术15克,茯苓20克,炙鳖甲20克,土鳖虫15克,莪术10克,党参20克,丹参30克,三七参10克,当归15克,生地15克,枸杞子30克,茵陈20克,炒栀子15克,垂盆草30克,白花蛇舌草30克。每一日1剂,水煎服,早晚各服1次。

方解:本方以黄芪、黄党、苍术、茯苓皮培补元气,排毒化湿;土当归、生地、野生枸杞养血柔肝,滋补肝肾,使肝脾肾三脏同调,以消除虚的主题材料;以茵陈、越桃、垂盆草、白花蛇舌草疏肝利胆,清热凉血,活血保肝以缓利肠府的难点;并汇总优势兵力选择大红袍、团鱼壳、山姜黄、土鳖虫、三七参等明目化瘀、软坚散结、消积化癥药,针对肝癌的主要争辩瘀的标题。故此方立法化痰养肝以扶正,明目滋肾以固本,发散风寒以止痛,利水祛瘀以软坚。临床随症加减,对医疗肝纤维化、肝结核常获满足医疗效果。

随证加减,灵活变通

血虚气滞

肝硬化后期腹胀纳呆、食后胀甚、嗳气不适、倦怠乏力等皆为木郁土壅,气机不畅的血虚气滞证。宜用本方加炒苍术、广木香、槟榔、大腹皮等以止血明目,宽中程导弹滞。

水湿内阻

肝癌前期腹水分明,腹胀如鼓,按如气囊,头疼纳呆,小便短少。此肝郁血虚,土不制水,气化不利。此水为阴邪,宜用本方去茵陈、炒海棠、垂盆草等寒凉之药加炒赤术、桂枝、干姜、川厚朴、大腹皮、连皮苓、陈葫芦等通大便利湿,行气开胃之药。

肝络瘀阻

胆总管结石前期腹水显然,兼见右胁痞硬,腹壁静脉曲张,舌质紫黯或有瘀斑。此血不利则为水,血瘀水流阻力,瘀血凝滞肝络。宜基本方加益母草、泽兰、赤芍、白茅根、川牛膝等宁心活血之药。

脾肾阳虚

胆道出血迁延日久,症见腹部胀满、形寒肢冷、气色黧黑、尿少纳呆、苔白舌黯等,病机为脾肾气虚、气化不利。宜用本方去生地、炒海棠,加桂枝、干姜、炮附子、防己、连皮苓、泽泻等。

肝肾阴虚

肝脓肿早先时期肝伤络阻,脾胃收缩,反复行气芳香化湿药物伤及真阴,肝肾血虚与水瘀互结并存,症见腹水的同期又见皮肤干Baba,游痛症思饮,厌食呕恶,舌红少苔等,宜用育阴明目法,选择本方加北沙参、西洋参、泽兰、益母草、车前子、白茅根、阿胶、猪苓等。

临床心得

胆管扩张症需解热

胆汁返流性胃炎气血阴精皆耗损,以性情亏虚为主。在肝失疏泄,本脏受到损害的同不常候肝失条达,脾失健运,木郁土壅。由于是性格先亏,故为木克土。张仲景提议“见肝之病,当先实脾”便是此意。阴虚则湿滞,化源紧缺则气血俱虚。所以补虚要在中焦上下武术,应以补气利肠府为主。气为血之帅,气旺则血生,湿为滞脾之邪,湿赖气以化,故气旺则中州运。个性健运,水湿得以气化,无形胜有形。固然明目利水,当先补正气。那叫作见水不治水,见血不治血,治无形之气胜于治有形之水和有形之血。即疏肝理脾,调养气血,建设构造中气的思虑,“核心健,四旁如”。

肝脓肿要养肝阴

肝体阴而用阳,肝藏血,主疏泄。肝炎之肝损伤注重是以肝阴损伤,络脉瘀阻为主。毒邪戕害,湿热久羁以及理胃肠物等皆损伤肝阴。故在胆管扩张症中末尾时代,临床的面上常见阴精大亏,肝血不足,肝肾收缩之象。肝肾同源,所以医治时应在本方基础上参预野山参、黄精、麦冬、石斛、阿胶、制何首乌等以顾护肝肾之阴。

肝脓肿易与湿热合

无论病毒、酒毒及别的湿热之毒均能引起肝胆湿热,脾胃湿热,阻碍中焦的运化成效。后表现出肝胆湿热较重的可加用茵陈蒿汤加虎杖、赤苓、土茯苓个;中、下焦湿热较重的可用四妙散及马蓟、川厚朴、藿香、川黄连等。

特大型肝结核的临床

重型肝脓肿原称慢性、亚慢性肝坏死,高热神昏、便血、热入营血等危顽病魔皆现,除使用当代军事学的各类抢救措施外,中医用大剂清瘟败毒饮合茵陈蒿汤可获良效。

医案

张某,男,63岁。

初诊(2014年12月二十三日):四肢消瘦,肚腹胀大,青筋暴光。此为单腹胀(鼓胀)。肝作用基本符合规律,B超:1.肝占位性病变2.恢宏腹水。胃镜呈现:十二指肠球部炎,慢性浅表性胃炎。已化学药物治疗九遍,刻下症见:畏寒肢冷,腹胀,纳可。苔白厚腻,色黯紫,脉弦滑。此肝郁阴虚,寒湿聚积,气血瘀滞。宜用柔肝利尿,温阳化气,行水渗湿,软坚散结法医疗。

处方:党参20克,炒苍术15克,白术15克,茯苓30克,炙甘草10克,广木香10克,干姜20克,猪苓30克,桂枝30克,泽泻30克,当归15克,赤白芍各15克,莪术15克,石见穿20克,腹毛30克,山药30克,焦三仙各30克,土鳖虫10克,桃仁10克,焦大黄6克,川芎10g 冬虫夏草菌丝10克,海滨车前30克,仙鹤草30克,蛇舌草30克。14剂。水煎服,日服一回。

二诊(2015年二月十日):药中病机,腹胀、腹水渐消。嘱病人继续服药原方20剂。

三诊(二〇一五年11月1日): 刻下腹水渐消,饮食扩大,体力转佳。嘱病人继续服药原方20剂。

四诊(二〇一四年八月6日):前方效著,腹水已消大半。B型超声会诊显示:1.肝脏占位性传播病魔变;2.腹水小量。嘱伤者继续服药原方20剂。

按:此案伤者为胆道出血合併肝炎后期,已化学药物治疗五遍,西医未有任何方式,转找中医疗疗。这种单腹胀乃为癥瘕痞块雨后春笋蚀本正气产生,病机为肝失疏泄,脾失运化,肾失开阖,脏气贫乏,气血逆乱,在辽朝文献记载中为死症。伤者来时四肢消瘦,大肉已脱,为脾败之象;肚腹胀大是脾肾收缩之像;水湿内停,青筋暴光(腹型静脉曲张)是肝血瘀滞;伴畏寒肢冷,苔白厚腻可知脾阳已绝,冰冷水湿聚成堆日久。此时只得培补脾元,鼓荡阳气以促气化,佐以柔肝养血,解热消癥之药,断不可用峻药猛攻,促其速死也。正如陈修园在《管管理学三字经》中所说“若虚者,且踌躇,稳重诊视,勿轻下药”“大旨健,四旁如”。喻嘉言云:“执中心以运四旁,千古格言”。方中桂枝人参汤合五苓散,利尿温阳化气行水;西当归、赤白芍、胡藭柔肝养血;小剂量下瘀血汤中?虫、桃仁、大黄加蓬莪茂、石见穿、白花蛇舌草攻其癥瘕,解其瘀毒;冬虫夏草菌丝、淮山药、仙鹤草扶正培元。全方以培补脾元为主,佐以软肝散结,化瘀益气。此在健运中焦理念的引导下,以“脾阳为本、肾阳为根”“中心建,四旁如”的见地,从“虚”“毒”“瘀”入手,谨守病机,随证施治,以增加其生存质量。

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