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尿频病在太阳太阴,刘保和教授临证辨治新思路

来源:http://www.bryckstack.com 作者:香港正版资料大全 时间:2019-08-13 17:25

会诊:鼻鼽(过敏性听力障碍)。

贰零零玖年八月9日二诊:诸症减轻,会阴抽痛已止,尚有会阴潮湿,小便细长,夜尿2~3次,腰膝乏力,下身发冷,痔疮。舌苔白腻,脉沉弦细。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属瓜蒌瞿麦丸去山药合五苓散合红豆当归身散方证。处方:桂枝10克,茯苓皮12克,猪苓10克,马蓟15克,泽泻12克,赤小豆15克,当归身10克,天花粉15克,制附子15克,瞿麦10克,炙甘草6克。7剂,水煎服。

此案尽管未发咳逆,但鼻流清涕、喷嚏达八年以上,并伴胃脘部拍击有水声,胃内有气,按之嗳气,咽部并有膈噎感,大便不成形,日行3~4次,此与小朱雀汤证所述“心下有水气”“干呕”“或利”“或噎”等症极为符合。盖此乃水停中焦,水气上逆则嗳气,并咽部有膈噎感;甚则水邪上逆,从鼻而出流清澈的凉水涕;水邪下流于肠间则大便稀,次数多。

患“急性支原体尿感”多年。诊见:会阴潮湿,时有抽痛,尿频,尿细,夜尿3次,上午起夜后身热、汗出,口干,腰酸膝软,双下肢乏力,“如踩锯末”,下肢及腰部发凉,一时又有灼热感。舌苔白厚腻,脉沉细滑。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属五苓散合赤小豆当归散加血余炭、狗脊证。处方:桂枝10克,茯苓12克,猪苓10克,苍术10克,泽泻12克,赤小豆15克,当归10克,血余炭10克,狗脊15克。7剂,水煎服。

方药:瓜蒌瞿麦丸:天花粉15g,茯苓15g,生山药20g,制附片6g(先煎),瞿麦10g。7剂,水煎服。

体 会

治疗原则:调补肾阳,清上温下。

病者以小便拾壹分就诊,结合牛皮癣、汗出及身热等,辨为外邪里饮之太阳、太阴病五苓散证。思虑到病者高龄病久、下身乏力及发凉,当有阴证之阙如,故合用止汗益气治理太湖阴之菜豆西当归散加狗脊、血余炭。前方取效,二诊在首方基础上有效性瓜蒌瞿麦丸以破阴证之郁滞。方证相合,三诊、四诊继续递增破阴之力,终收全功。

处方:小朱雀汤:炙麻黄5g,桂枝10g,干姜6g,细辛3g,白芍10g,半夏10g,五味子6g,炙甘草6g。4剂。水煎服。

有关五苓散方证

汉明帝和教学是新加坡中医药高校第四届博士,国家第五批老中医药学者学术经验承接老师。汉冲帝和熟读杰出,断长续短,临证50余年,擅用经方,尤其是疑难杂症及肿瘤病魔,常力起沉疴。

2008年一月11日三诊:诸症继续立异,小便手舞足蹈多了,腰膝酸软、发凉感分明缓和。舌苔白腻,脉沉弦细。上方制草乌改为18克,继服7剂。

首诊以小白虎汤温化水饮,水邪上逆之势分明缓慢消除,故喷嚏消失,流涕降低。但便稀如前,继加茯苓皮、苍术,实为与苓桂术甘汤合方,温化与镇痉同用,诸症始愈。《本草图经》云:“病痰饮者,当以温药和之”,于此案可知其科学。本病病位在中焦与肺,肾不虚,尺脉有根,故可用小朱雀汤。如肾阳虚衰,尺脉微者,则应慎用麻黄、细辛。可仿《神农业成本草经》肾气丸化裁医治。

对本案辨证论治的梳理

庞某,男,23虚岁,学生。二〇一一年10月31日看病。诉打喷嚏、流清涕5年。病人过敏性鼻出血已四年,每晨起必频仍打喷嚏、流清澈的凉水鼻涕。同一时候觉胃内有气,按之即嗳气,咽部亦有膈噎之感,但西医检查未发现卓殊。不知饥饱已有四个月,多食则胃部胀满,饮水后特别不舒,必待1钟头后胃中始舒。大便稀、黏、不净,日3~4次。夜寐还是能。胃脘部有振水音。舌孔雀蓝润,苔薄白水滑。脉寸浮关弦,尺部有根。

赤豆土当归散方证见于《本草拾遗·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第13条:“病人脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得三18日,湿疹如鸠眼,七11日目四眦黑,若能食者,脓已成也,赤山豆涵归尾散主之。”又见于《德宏药录·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》第16条:“下血,先血后便,此近血也,四季豆土当归散主之。”方书中对本方的施用少有谈到,以致有学者以为本方组方毫无法度,不堪取用。《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中建议:“方中赤山豆可排痈脓,祛湿热,西当归止呕以加快脓液外散,二药相合,对于全身随处内外痈脓皆可奏效。”本方为冯世纶临证常用方,取其止血解表,多与她方合用于泌尿系病魔、皮肤病等,其适应证为“太阴病,诸疮有痈脓恶血者”。

汉明帝和验证不囿李有贞常,确有佳效。看似“新思路”,实为证实求因,抓病机,是祖国法学“辨证论治”的丰硕展现,更是对中医优良的谙习通晓与灵活接纳。汉灵帝和“读优异,做明医”的教诲,确是中医人努力的势头与发展的指导。

安某,男,70岁。2010年3月2日初诊。

“温肺化饮”治鼻鼽

有关瓜蒌瞿麦丸方证

三诊:耳湿疹完全熄灭,大便通常且便下已净。原方嘱继服14剂。后知其病未复发。

慢性包皮过长属临床常见病,也属难治病,一般疗程较长,轻松再三。对本病的医治,冯世纶反对滥用消导药和消痈化瘀药,主见按证投方,方证对应。

三诊:喷嚏未发,晨起虽仍有鼻涕,但较前变稠。胃感舒心,已知饥饱。大便较前成形,多数呈条状,日2次。原方继服14剂。

观念以为,五苓散用于阳光腑证之太阳蓄水证。冯世纶以八纲释六经,不言经、腑、蓄水等概念,而归五苓散方证入太阳病中,直言方证对应。《解读张仲景医术》一书中也提议本方证的评释要点为“太阳表虚证兼见心下停饮、胎动不安者”。临证见冯世纶多以外有汗出、上有风肿、下有尿频或尿不利,感觉是外邪里饮产生的日光、太阴合病,径直辨为五苓散证而投用五苓散方,每收佳效。

张某,女,贰拾贰岁。二零零六年十二月18日看病。诉:面部白化病6个月。病者面部满布斑秃,此落彼起,始终不断,已有三个月,既痒又痛。怕冷,手凉。纳可。自幼即尿频,白天上午可尿4次,夜尿2次;大便干,有便后不净感,天天1次。月经十陆岁初潮,经行小腹发凉,略有疼痛,喜热熨。舌橄榄棕胖润,苔白。脉沉弦细,右尺偏沉紧。

药后无不适,停药。

诊断:(肾阳不足,上热下寒)冻疮。

瓜蒌瞿麦丸方证见于《本草从新·消渴自汗盗汗阴挺脉证并治第十三》第11条:“热结便秘者,有水气,其人若渴,瓜蒌瞿麦丸主之。”方由瓜蒌根、茯苓皮、野薯、黑顺片、瞿麦五味药组成。冯世纶在《解读张机艺术学》一书中把本方证归于太阴病,同一时候建议本方用于“热痹疼痛,渴而有水气且陷于阴证者”,“是肾气丸的变剂”。

《金匮·痰饮高烧病脉证并治》曰:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”,结合“伤寒表不解,心下有水气……”之小黄龙汤证,可见“支饮”即“心下有水气”,是水气上逆而迫于胸、肺之证。

案 例

证实:水饮内盛,上逆犯肺。

关于红饭豆西当归散方证

四诊:晨起已不流鼻涕了,大便已成形,日1次。拍击其胃脘部,已无振水音。嘱其继服14剂。电话随同访谈,后知其诸症未再复发。

二零零六年110月22日四诊:诸症渐不分明,双下肢无力,无明显冷感,夜尿1~2次,会阴不潮。舌苔白,脉沉弦细。上方制附片改为20克,继服7剂。

治疗原则:温肺蠲饮,化气行水。

瓜蒌瞿麦丸出自《湖南药物志》。《药品化义》记载:“吐血不仅仅,有水气,其人若渴,瓜楼瞿麦丸主之。”又《内经》云:“地气上为云,气候下为雨;雨出地气,云出天气。”患者晚上小便频数,实属肾阳不足,膀胱气化不行之腹胀口角炎;肾阳不足,水液不能够蒸腾于上,则头面因热象而出花柳病。本方以附子、茯苓块、瞿麦,蒸腾水液并宣发水液于上;天花粉甘寒育阴,并引天阳下跌;生山薯斡旋于中,助阴阳结交,则上热下寒之症自除。后以其便干不净,脐左压痛,故用四逆散参与方中,疏肝气以利三焦畅通,故诸症皆愈。

二诊:上方服至4剂,牛皮癣渐消,并未有长新疮。仍大便干,排不净感。按其脐左有压痛。上方加柴胡10g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g。7剂,水煎服。

“清上温下”治冻疮

二诊:晨起已不打喷嚏,流涕收缩。大便同前,诉如泥状,曾服补脾益肠丸有效。上方加茯苓块20g,白术10g。7剂,水煎服。

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