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梅尼埃病,三仁汤加味治疗顽固便秘

来源:http://www.bryckstack.com 作者:香港正版资料大全 时间:2019-10-17 01:18

宋某某,男,陆拾九虚岁,二零一八年1十二月二十六日初诊。自诉有嗜酒之好,一贯更喜食辛辣肥甘,七个月前罹患大肺痈结之疾。大便常七、二十四日一行,排出困难,难受不堪,常依靠开塞露通便。曾服用多样通便之剂,或收有时之效,继而诸症如初,便结已成宿疾。刻诊:口黏腻有异味,口甜、口渴、纳呆,身困重乏力,胃脘痞满,嗳气,大便已数日未行。舌体胖大,边有齿痕,苔黄厚腻,脉弦滑。

多用于形体肥胖者,证见头目眩晕,倦怠,头重如裹,困重多寐;胸闷恶心,呕吐痰涎,肉体麻木或兄弟抽动,头重脚轻,脚下如踏棉絮之感,舌体胖大,舌胀或语言不利,苔浊腻或白厚而润,脉滑。或现心下痞,心烦而悸,口苦,苔黄腻,脉滑数。丹溪翁云:“无痰不作眩。”痰为湿聚,湿乃阴邪,其性重浊,易阻气机。痰浊中阻,上蒙清窍,故头目眩晕,头重如裹,痰浊中阻,气机不畅,故脑瓜疼恶心,呕吐痰涎,痰动风生,故现身体麻木,手足抽动,舌胀语言不利等症。治以燥湿解痉,息风通络。药用三步跳山蓟天麻汤加味,三步跳、山蓟、天麻、龙骨、牡蛎、茯苓块、泽泻、远志、石山菖蒲、郁金。若胃痛恶心,呕吐再三者可加玉蝉花、代赭石、火镰南豆蔻、砂仁以降逆化湿醒胃;痰郁化热者加黄芩、黄连、瓜蒌等以抗疲劳;大便干结者,加代赭石、山萝卜子、火麻仁以降逆理气通便;水停心下,而致清阳不升,浊阴上逆者,可予泽泻汤。舌胀强,语言愚拙,回想顿减,舌下静脉青紫迂曲者,加丹参、山鞠穷、郁金及虫类诸品。

诊断:湿热中阻,燥热内结型之黄疸。

病案举个例子

治法:开胃化湿,通腑镇痉。

姜某某,男,49虚岁。贰零零捌年2月六日初诊。壮年体丰,自述因在别国打工劳作,日夜劳累,5年中曾先后患眩晕发作数次,被似诊为“梅尼埃病”。近因吃酒贪杯,而致旧疾复作,经某医院脑CT检查提醒为“侧边基底节区腔隙性梗死”。静脉点滴用药3天,未见显著效果。刻诊:头痛多痰,痰色黄质黏,头疼心下痞,恶心呕吐,头目眩晕,舌胀且麻,脚下如踏棉絮之感。大便干结,尿黄,舌体胖大,苔黄腻,脉弦滑。此为痰浊中阻,痰热内蕴之征,治宜去除风湿宁心,降逆息风。予羊眼半夏15克,泽泻30克,片术20克,天麻15克,茯苓块20克,橘皮15克,黄芩15克,瓜蒌20克,牡蛎35克,黄蓝15克,代赭石30克,牛膝30克,炙甘草10克。5剂,每剂水煎早晚温服。

处方:杏仁15.0g,白豆蔻15.0g,薏米40.0g,半夏10.0g,黄芩10.0g,藿香15.0g,防风15.0g,栀子10.0g,石膏30.0g,枳实15.0g,厚朴20.0g,大腹皮30.0g,莱菔子35.0g,火麻仁60.0g,旋覆花15.0g,代赭石30.0g,柿蒂15.0g,炙甘草10.0g,大枣10枚。5剂。每剂水煎早晚服。嘱其饮食宜雅淡,戒酒,禁食辛辣及油腻之品。

药进5剂,脑瓜疼、心下痞、恶心、呕吐消失,咳痰、头目眩晕大减,大便已符合规律,苔黄略腻,脉滑。血压:125/80mmHg,病人精神爽朗,饮食大增。上剂减黄蓝、代赭石、牛膝,加石决明30克,钩藤30克,菊华12克,蝉退15克。水煎早晚服。随症加减30余剂后诸症悉平,恢复健康如初。

二诊:药后口黏腻,鼻渊、胃脘痞满大减,口甜、嗳气消失,饮食已知味,大便两天1行。舌质鲜红,黄腻苔渐退,脉滑数。药已中的,守方去石蝉花、柿蒂、美枣,继进5剂,每剂水煎早、晚分服。

按:该患形体肥胖,近因饮酒无度致脾胃损伤,脾失健运,聚湿生痰,痰浊中阻,阻滞气机,而现头疼恶心,呕吐痰涎,痰郁化热,热动风生,故现舌胀苔黄且麻,脚下如踏棉絮之感。药予泽泻甘淡渗湿,畅止痛道;山芥排毒升清,二者相伍,泻中有补,补中有泻,升清降浊,利湿宁心。地文、茯苓块、橘皮淡渗燥湿,降逆和胃,健脾明目;天麻平肝潜阳,止眩定痛;黄芩、瓜蒌利尿燥湿,涤痰散结;玉蝉花、代赭石和胃健脾,镇冲降逆;代赭石、牛膝相伍,镇冲降逆,引血下行;乌拉尔甘草调剂诸药。诸药相伍,使逆气得降,湿痰得化,气机得畅,痰涤结散,诸症得解。继伍以石决明、钩藤、女华、蝉退平肝潜阳,解痉息风静痉,以清目眩。本性升,胃气降,阴阳和,其证乃愈。

三诊:药进5剂,诸症大减,舌质浅品红,苔黄略腻,大便日行1次。继予上剂,随症略予加减,前后相继用药18剂,该患饮食倍增,自感身轻神爽,气力大增,一若常人,数月重疾告愈。嘱其调以饮食,以善其后。

时珍云:酒乃“麦秋之物也”,其性燥热,升阳发散,“痛饮则伤身耗血,损胃亡精,生痰动火。”《灵枢》云:“……肥者,令人内热,甘者、令人中满……”该患素有喜食辛辣,过食肥甘,嗜酒之好。日久致使脾胃损伤,运化失司,食积为滞,饮聚为痰,蕴久生热,湿热化燥,燥热内结,下干肠道而成实。方以杏仁、黄芩宣上焦气分之湿热;半夏、藤豆蔻燥湿和胃;六谷子淡渗利湿;藿香、百枝芳透化浊;川红、石膏明目泻火;枳实、厚朴、大腹皮行气导滞,消除胀满;山萝卜子、火麻仁理气消胀,润肠通便;石蝉花、代赭石、柿蒂重镇以降逆(张锡纯云:代赭石有通便之作用);炙乌拉尔甘草、美枣调养诸药,补益中气,以免玉蝉花、代赭石、柿蒂重镇降逆太过。药已中的,二诊守方去石蝉花、柿蒂、大枣,意在持续清泄余邪湿热。诸药相伍,上焦得宣,中焦得畅,下焦通利,三焦气机通畅,清阳升,浊阴降,升降相因,气机调畅,邪热得泄,热结消散。

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